Marino Pérez Álvarez este psiholog clinician și profesor de psihopatologie la Universitatea din Oviedo. Am cerut un interviu după ce am cunoscut o carte din care este coautor numită „Revenind la normal: invenția ADHD și tulburarea bipolară”(Publicat anul acesta în Editorial Alliance).
El este, de asemenea, autorul a numeroase articole în reviste de specialitate și a altor cărți, precum „Mitul creierului creator” și „Rădăcinile psihopatologiei moderne”.
În „Revenind la normal ...” avertizează despre valorificarea de către industria farmaceutică a unor probleme pe care adulții le au cu atenția, activitatea și umorul copiilor. Așa cum am menționat la un moment dat în timpul interviului, este o problemă controversată și pentru mulți delicați, dar cred că este important să reflectăm asupra acesteia
Vă invit să continuați să citiți:
Eticheta este nefericită, deoarece califică și stigmatizează copilul, fără a servi pentru a explica nimic
Peques y Más.- Mărturisesc că declarațiile voastre mă surprind și, în același timp, îmi oferă o ușurare să aud pe cineva care pariază „să revină la normalitate” și să acorde atenție copiilor, în loc să le atribuie diverse tulburări.
Până acum, auzisem despre ADDD cu diagnosticul excesiv și știm cu toții că Leon Eisenberg a mărturisit înainte de a muri că este o boală inventată ... Te abonezi la cuvintele inventatorului tulburării, vrei să spui că nu există nicio modalitate de a o diagnostica ca boală?
Marino Pérez.- ADHD nu poate fi diagnosticat mai mult decât prin comportamentele de neatenție, hiperactivitate sau impulsivitate ale copiilor și la care se referă deseori părinții și profesorii. Nu există teste clinice, nici genetice, nici electroencefalogramă, nici reuroimagistică care servesc la diferențierea specifică a copiilor de cei despre care se spune că au ADHD. Deci nu există nicio bază pentru a susține că este vorba despre o tulburare neuroevolutivă de origine genetică, după cum este implicat.
În opinia mea, ADHD nu este altceva decât o etichetă nefericită pentru a descrie unele comportamente ale copiilor care prezintă o problemă pentru adulți. Dar nu pentru că anumite comportamente reprezintă o problemă, sunt, prin urmare, o boală sau constituie un diagnostic clinic. Eticheta este nefericită, deoarece califică și stigmatizează copilul, fără a servi pentru a explica nimic.
PyM.- Cu toate acestea, în ultimul timp am citit că există teste de neuroimagistică care sunt capabile să detecteze anomalii în creierul celor afectați, ce ne puteți spune despre asta? Nu contează că există și indicatori de comportament sau nu servesc pentru diagnostic?
M.P.- Da, într-adevăr, se vorbește uneori de studii de neuroimagistică care arată anomalii la nivelul creierului la copiii cu ADHD. În ceea ce privește acest aspect, aș spune două lucruri.
Primul este că studiile nu sunt consecvente: pentru unul care le arată, există multe altele care nu găsesc nimic semnificativ. Cu toate acestea, sunt afișate „pozitivele”. Se pare că există o dorință morbidă și interesată să găsească ceva anomal în creierul copiilor, de parcă ar fi mai bine.
Al doilea lucru este că, deși există „anomalii” în creier asociate cu activitățile oamenilor, de aceea nu sunt cauza lor și nici nu definesc o boală. Astfel, de exemplu, creierul muzicienilor este relativ diferit de creierul non-muzicienilor și chiar acela al pianiștilor este diferit de cel al violonistilor. Dar acea „anomalie”, care nu este o anomalie, ci adaptarea creierului însuși la activitățile indivizilor, nu este cauza cântării instrumentelor muzicale sau a fi muzician - din câte se știe - nu este o boală. De fapt neuroimagistica nu servește la stabilirea sau confirmarea vreunui diagnostic.
Așa-numiții „indicatori” comportamentali sunt problema în sine; Nu sunt indicatori ai vreunei anomalii interne, cum ar fi febra și tusea sunt simptome ale unei infecții gripale.
PyM.- Dacă nu există o astfel de tulburare, ce factori se reunesc astfel încât să putem eticheta copiii care presupun că suferă de ea? (sau care sunt aceleași motivele pentru care trebuie să avem nevoie de aceste diagnostice)
M.P.- Denumirea comportamentelor care sunt izbitoare sau problematice este normală. S-a făcut întotdeauna și astfel acești copii au fost numiți „neliniștiți”, „fără oprire” etc. Ideea este că Eticheta ADHD este utilizată ca diagnostic al unei presupuse tulburări sau boli mentale. Unul dintre cele mai mari motive este că a servit laboratoarele pentru a comercializa medicamente. De asemenea, a servit pentru „liniștirea” părinților copleșiți de neatenția și supraactivitatea copiilor, văzând că această problemă avea un nume.
Cert este că laboratoarele au folosit părinții pentru a justifica diagnosticul, iar pentru ei părinții s-au simțit susținuți de laboratoare
Nu este o coincidență faptul că prima asociație de părinți în cauză cu ADHD, puternicul CHADD (Copii și adulți cu tulburări de atenție-deficit / hiperactivitate), a fost sponsorizată în 1987 de laboratorul Ciba-Geigy, producătorul Ritalin, cel mai utilizat medicament în timp pentru ADHD. Astăzi, majoritatea asociațiilor ADHD primesc sprijin de la laboratoarele de schimb și se referă la ele pentru a explica ce este, cum este diagnosticat și cum este tratat. Este ca și cum siguranța oilor ar fi în sarcina lupilor. Laboratoarele sunt lobby-uri sau lobbyisti capabili să influențeze deciziile politice, așa cum s-a întâmplat în Spania, unde au primit ADHD să apară în LOMCE.
PyM.- Diagnosticul ADHD este în țara noastră departe de cifrele din Statele Unite? Chiar și așa, se vorbește mult în domeniul sănătății și al educației, asta răspunde la căutarea de soluții sau la anumite interese?
M.P.- Spania se apropie de SUA în cifrele de diagnostic și consum de droguri pentru ADHD, datorită campaniilor de sensibilizare desfășurate, cu „complicitatea” politicienilor. Nu vreau să spun că au făcut-o în mod conștient, dar politicienii au contribuit decisiv la punerea Spaniei în fruntea Europei în ADHD, iar acest lucru, în opinia mea, nu este să-i mulțumesc, ci să-l regret și să îl denunț.
PyM.- Nu știu ce reacții provoacă declarațiile tale, vor exista chiar și cei care se irită sau nu? Cert este că te-am citit spunând că tulburarea bipolară a copilăriei trebuie demistificată și ea.
M.P.- Problema este controversată și împarte clinicienii, profesorii și părinții. Astfel, declarațiile mele felicită și reafirmă unii, care spun că „a venit timpul” pentru a ridica acest lucru. Dar s-ar putea să-i irite și pe alții, care reacționează uneori impulsiv, fără să observe că afirmațiile mele, departe de a fi gratuite, derivă dintr-o carte întreagă de peste 300 de pagini scrise cu experți în această temă de peste 4 ani.
Tulburarea bipolară a copilăriei este un alt exemplu de recalificare a problemelor normale, în acest caz „tantricile” și schimbările de dispoziție, ca diagnostice pentru medicare. Acum că s-a stabilit specialitatea psihiatriei copiilor, există mai mult „pericol” ca problemele copilăriei și adolescenței să devină tulburări psihiatrice. Unele specialități au nevoie mai mult de la clienți decât clienții lor.
Îmbunătățirea aparentă a atenției sub medicamente, poate fi mai mult decât orice pierdere de interes și curiozitate a copilului pentru orice, în loc să se concentreze asupra sarcinii care contează
PyM.- Dacă „diagnosticul” ADHD și tulburarea bipolară generează atâtea controverse, încât divizarea comunității științifice; Cartea dvs. „Revenind la normal” îmi imaginez că va fi văzută și ca controversată. Dar ne poate ajuta, de asemenea, să reflectăm asupra administrării continue de medicamente la copii. Ce se știe despre efectele pe termen lung ale acestor medicamente?
M.P.- Într-adevăr, o carte controversată, dar motivat și documentat așa cum cred că este al nostru, poate servi la reflecție într-un subiect atât de delicat precum patologizarea copilăriei.
În ceea ce privește efectele pe termen lung, din studiile efectuate pe 6, 14 și până la 17 ani de urmărire se știe că medicația este asociată cu performanțe școlare mai slabe (nu mai bune), ceea ce nu este surprinzător, deoarece medicația nu învață comportamente adecvate, limitându-se la reducerea unor inadecvate Ca hiperactivitatea. Îmbunătățirea aparentă a atenției sub medicamente, poate fi mai mult decât orice pierdere de interes și curiozitate a copilului pentru orice, în loc să se concentreze asupra sarcinii care contează. Medicamentele pe termen lung sunt, de asemenea, asociate cu probleme emoționale și de comportament, precum și cu probleme medicale, ceea ce, de asemenea, nu este surprinzător, deoarece medicamentul nu este inofensiv.
PyM.- Înainte de vară, am ascultat în timp ce pediatrii de asistență primară arătau o creștere îngrijorătoare a cazurilor de tulburări de comportament, emoționale și psihiatrice la copii și tineri. Când am citit acest lucru m-am gândit, ar exista astfel de tulburări fără factorii care le favorizează? Chiar dacă nu doriți să le numiți „boli”, credeți că anumite comportamente la copii se pot datora unor cauze precum încărcarea toxică sau stilului de viață sedentar și a lipsei de contact cu natura, așa cum am citit uneori?
M.P.- În general, eticheta nefericită a ADHD se referă doar la comportamentele copiilor care, cu toate acestea, prezintă probleme pentru adulți, când te-ai aștepta să fie mai atenți și să se concentreze asupra sarcinilor pe care le propunem. Ceea ce se întâmplă este că este posibil ca unii copii să nu fi învățat comportamentul controlat care este necesar, cum ar fi îngrijirea, așteptarea, respectarea regulilor și eforturile. Sau, cu alte cuvinte, ceea ce au învățat este să participe la ceea ce le place cel mai bine, să dorească totul imediat, să scape de el și să facă cel mai ușor. Cheia este să înveți și să înveți.
Dar, indiferent de motive, unii copii nu și-au dezvoltat autocontrolul adecvat: pentru că avem mai puțin timp să stăm cu ei în liniște, credem greșit că stabilirea regulilor îi frustrează, presupunem naiv că totul este învățat în timpul lor prin spontaneitate; deoarece copiii înșiși sunt obișnuiți cu tot ce se învârte în jurul lor („micii tirani”), nu lipsește nimic și nici nu trebuie să aștepte sau să se încordeze. Este posibil ca unii copii să aibă un temperament mai „reactiv” sau „impulsiv”, dar nimic nu se schimbă, mai mult decât în acest caz este nevoie de mai mult antrenament.
Un alt lucru este că probleme de atenție, hiperactivitate sau impulsivitate se datorează problemelor medicale cum ar fi, de exemplu, disfuncția tiroidiană, tulburări de somn, probleme senzoriale, deci nu am vorbi nici despre ADHD. În ceea ce privește încărcarea toxică, stilul de viață sedentar și lipsa de contact cu natura, acestea sunt cauze „folclorice”, fără prea multe semnificații.
Deși părinții de astăzi au mai multe „informații” despre tot, dimpotrivă, au mai puțin bun simț, ca și cel din generațiile anterioare
PyM.- Sunt convins că cuvintele tale vor suna ca un balsam pentru unele familii care se află într-un fel de capăt; Problema în aceste cazuri poate fi soluția acestor probleme.Anumite comportamente la copii sunt o provocare, până acum sunt de acord; dar veți fi de acord cu mine cu privire la dificultățile de educare în societatea de azi ...
P.t Educația copiilor este o provocare și mult mai mare în societatea de astăzi, în care părinții au mai puțin timp și adesea ajung să scoată ceea ce le trebuie pentru a fi în liniște cu copiii. Pe de altă parte, deși părinții de astăzi au mai multe „informații” despre tot (în cazul în care informația nu este aceeași cu a ști mai mult), ei au mai puțin bun simț dimpotrivă, la fel cum au avut generațiile anterioare; Așa că, de exemplu, acolo ai un tată sau o mamă de 30-40 de ani care nu știu ce să faci cu fiul tău de 3 sau 4 ani, în spatele lui sau ea cu o lingură în toată casa sau în tot parcul și Lucruri de genul ăsta.
Ca și cum nu ar fi fost suficient, societatea noastră încurajează schimbarea atenției, hiperactivității și impulsivității, începând cu adulții, de la care copiii învață. Lucrul izbitor este că toți copiii nu sunt ADHD, așa cum și-ar dori industria farmaceutică. De aceea, următoarea modă este ADHD-ul pentru adulți, de care puțini vor scăpa, întrucât nu punem bunul simț.
Profesioniștii pot ajuta părinții în modul de a face mai bine ceea ce fac, fără a fi nevoie să diagnosticheze copilul
PyM.- În sfârșit și revenind la carte: spuneți că părinții cu pregătire în tiparele comportamentale pot provoca modificări mai mari decât medicația? Vă dați seama de implicațiile pe care le are acest lucru în modelul nostru de viață cu părinții care abia au timp pentru ceva? Îmi imaginez că acea pregătire ar trebui primită de la profesioniștii din domeniul sănătății și psihologiei, ar presupune o schimbare a modelului de îngrijire sau este un serviciu deja oferit?
M.P.- Copiii cu vârsta cuprinsă între 4-5 ani și care sunt destinați să primească diagnosticul de ADHD și medicamente pentru a utiliza comportamente autocontrolate învățate, similare cu copiii copiilor care nu sunt candidați la diagnostic, prin jocuri cu părinții.
Într-un studiu, psihologii i-au învățat pe părinți în mai multe ședințe să folosiți jocuri comune care conțin activități care necesită atenție, urmați instrucțiuni, memorie, știți să așteptați și controlați impulsul. Se referă la jocuri de tipul „Simon spune”, unde cheia este să participăm la modul în care Simon spune ce trebuie să facă: dacă expresia este „Simon spune sări”, trebuie să sari, dar dacă spui doar „sări” nu trebuie să sari. Un alt joc este Frozen Dance (Freeze Dance) unde la un moment dat dansul se oprește și „îngheață” mișcarea pentru a-l relua în scurt timp. Orice joc sau activitate care implică respectarea regulilor, amintirea a ceva, așteptarea unei ture sau planificarea unei sarcini ar fi bine.
Problema nu este doar faptul că părinții se joacă și petrec timp cu copiii. Important este că jocul sau activitatea contribuie la învățarea comportamentelor relevante pentru dezvoltarea copilului, în acest caz, tindând spre autocontrol. Dacă părinții sunt ei înșiși hiperactivi și impulsivi, asistând la mai multe lucruri simultan și pur și simplu distragându-i, asta învață copiii, în loc de autoreglarea pe care sunt așteptați să o aibă. Profesioniștii pot ajuta părinții în a face mai bine ceea ce fac, nu este nevoie să diagnostichezi copilul. Nu este ușor în relație cu un copil deja „antrenat” și „obișnuit”, dar un copil cu ADHD nu are nimic în neregulă cu creierul sau mintea.
În cele din urmă, îi mulțumesc lui Mariano pentru colaborarea lui dezinteresată, cred că este important să se răspândească patologia diferitelor probleme din copilărie care par să apară, ca punct de plecare pentru soluția lor.
La fel ca în afirmațiile lui Mariano Pérez în alte contexte sau cu cartea sa, acest interviu poate fi controversat. Dar, în orice caz, este vorba de acceptarea sau nu a creșterii numărului de copii cu diferite tulburări, crescând și numărul acestora cărora li se prescrie medicația. Este ceea ce mă frapează cu adevărat.
