Sângerarea vaginală este unul dintre riscurile imediate ale postpartumului, din fericire nu prea frecvent. Este definit ca fiind pierderea a peste 500 de mililitri de sânge la livrare sau la 24 de ore de la livrare (1.000 ml. În caz de cezariană).
Hemoragiile postpartum apar la aproximativ 10% din nașteri și sunt una dintre cele mai importante cauze ale morbidității și mortalității materne din lume, deși în mediul nostru sunt de obicei bine controlate.
Am comentat recent că aproximativ 75% din cazurile de hemoragie postpartum se datorează atoniei sau hipotoniei uterine, dar există și altele cauze ale hemoragiei postpartum că vă vom spune
Principalele motive care le determină sunt:
Atonie uterină Este motivul obișnuit pentru sângerarea nașterii, produsă atunci când contracția uterului nu are loc, iar hemostaza (pentru a opri sângerarea) nu se realizează prin compresia mecanică a vaselor plafonului de către fibrele musculare uterine.
Canalul nașterii lacrimă Sunt a doua cea mai frecventă cauză de hemoragie postpartum. Lacrimile pot coexista cu un uter atonic. Hemoragia postpartum cu un uter retras se datorează de obicei unei rupturi a colului uterin sau a vaginului. Există diferite tipuri de lacrimi și o asistență medicală adecvată va încerca să repare pentru a opri sângerarea. Aceste lacrimi sau lacrimi se manifestă de obicei ca o sângerare vaginală activă tipică nașterilor instrumentate sau cu episiotomie care trebuie reparată prin suturare. Uneori, o pot face și sub formă de vânătăi (există diferite tipuri de hematoame pelvine: vulvare, vaginale și retroperitoneale), cauzate mai ales de lacerații ale vaselor venoase în timpul nașterii.
Placenta retinuta, care apare la aproximativ 0,5% la 1% din nasteri. Se produce dacă tracțiunea controlată a cordului nu funcționează și placenta nu este expulzată după 30 de minute.
Poate exista și o reținere a resturilor placentare dacă se păstrează o parte a placentei (unul sau mai mulți lobi), ceea ce împiedică, de asemenea, uterul să se contracte eficient.
Tulburări de coagulare sau coagulopatii, care pot fi congenitale (boala von Willebrand, hemofilie tip A) sau dobândite în timpul sarcinii (preeclampsie severă, sindrom HELLP, embolie cu lichid amniotic, abruptio placentae, sepsis).
Ruperea uterului, care este definită ca pierderea integrității peretelui uterului. Factorul de irigare cel mai frecvent implicat este existența unei intervenții uterine anterioare, tipul de cezariană cu histeromie segmentară transversală scăzută fiind cea mai frecventă. Alți factori înrudiți sunt nașterile traumatice (extracții instrumentale, mari, distocia) și hiperdinamica uterină sau hiperstimularea.
Dehiscența uterină: spre deosebire de ruperea uterină însăși, dehiscența provoacă separarea stratului miometrial care se află pe o cicatrice uterină anterioară. Ele sunt rareori responsabile de hemoragii postpartum moderate-severe.
Inversarea uterului are loc atunci când acest organ s-a inversat când se întoarce cu susul în jos: partea internă devine externă în timpul expulzării placentei. De obicei este cauzată de tracțiunea incorectă a cordului sau de opresiunea continuă și exagerată a fundului uterin atunci când placenta nu a fost încă expulzată. Corecția inversării uterine trebuie făcută imediat și în funcție de gradul de inversare.
Hemoragia postpartum este una dintre principalele cauze ale mortalității materne atât în țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate. La nivel mondial, așa cum este estimat de OMS, hemoragia severă postpartum apare la aproximativ 11% dintre femei care are o naștere vie.
Incidența este mult mai mare în țările în curs de dezvoltare, unde multe femei nu au posibilitatea de a avea acces la o livrare asistată de personal instruit și în care comportamentul activ în naștere nu poate fi o practică de rutină.
Înainte de o hemoragie postpartum, atenția medicală este crucială pentru acțiune imediată și fiecare declanșator va ghida procedura de a opri sângerarea și de a preveni deteriorarea suplimentară a mamei, în funcție de cauze și evoluție. Deși există unii factori de risc, majoritatea hemoragiilor postpartum apar la femeile care nu au acești factori.
Fotografii | Thinkstock
Mai multe informații | OMS, Ministerul Sănătății GBA
La Bebeluși și multe altele Riscuri postpartum imediate: inversarea uterului, ce sunt secundine?
