Odată ce copilul este născut, începe așa-numita a treia etapă a travaliului, care este etapa în care femeia expulzează placenta din corpul ei. Deși se pare că toată munca este deja făcută, deoarece copilul a plecat deja, este un moment relativ delicat deoarece Este în acea perioadă când poate apărea hemoragie postpartum, care este cauza unui sfert din decesele materne din lume.
Deoarece gradul de sângerare este asociat cu timpul care trece între copilul se naște și placenta este detașată, se încearcă acordul asupra timpului disponibil pentru a aștepta plecarea placentei (după aceea uterul trebuie să se contracte pentru a evita hemoragie) și modul de a acționa astfel încât totul să se întâmple cu riscurile minime posibile.
Se spune că maximul pe care îl poate lua o femeie pentru a expulza o placentă dacă este ajutat pentru aceasta este de 30 de minute, în timp ce, dacă este de așteptat să se întâmple spontan, este de 60 de minute. Problema este cea a întrebării intitulată această intrare: Ar trebui ca profesioniștii să ajute să scoată placenta sau este mai bine să o lași să iasă singură?
Conducerea așteptată a treia etapă a muncii
În același mod în care, la momentul nașterii, mulți profesioniști recomandă să îndeplinească o atitudine expectantă, să observe și să acționeze numai dacă există probleme (sunt de acord, așa cum am comentat de multe ori), mulți profesioniști recomandă să continue în aceeași linie odată ce copilul este deja născut.
Motivul unui management expectant este să continue cu un tratament îndepărtat, pentru a face experiența la naștere mai naturală, urmând aceeași filozofie care dacă organismul este capabil să nască un copil, acesta va fi capabil după expulzarea placentei fără probleme.
O atitudine expectantă, în orice caz, nu înseamnă să nu faci nimic, deoarece este recomandat ca femeia să fie încorporată, astfel încât gravitația să ajute la expulzarea placentei și stimularea sfarcurilor să se facă astfel încât oxitocina să fie secretată și uterul începe să contractare (un bebeluș este un stimulator perfect al sfârcurilor și, întrucât coincide că există unul, ceea ce mama tocmai a născut, este recomandat să alăpteze în acel moment, și nu mai târziu).
Managementul activ al celei de-a treia părți a forței de muncă
Alți profesioniști, pe de altă parte, sugerează că, chiar și atunci când nașterea a fost naturală, cu nici o intervenție din partea profesioniștilor, Este mai bine să efectuați unele acțiuni pentru a reduce incidența hemoragiei postpartum.
Aceste acțiuni ar fi administrarea oxitocinei profilactice înainte de expulzarea placentei, o tăiere prealabilă și prematură a cordonului ombilical odată ce copilul pleacă și utilizarea tracțiunii controlate pe cord (ca și cum ar trage-o) pentru a obține separarea joncțiunii între placenta si uter
Ce spune probele despre asta?
O meta-analiză realizată de Cochrane, incluzând cinci studii care compară adecvarea unei practici sau a alteia, a demonstrat asta atunci când se realizează managementul activ al celei de-a treia etape a travaliului, pierderile hemoragice sunt mai mici (femeile pierd în medie 79 ml. mai puțin sânge), sansele de a suferi hemoragii postpartum sunt cu 38% mai mici iar durata celei de-a treia etape a muncii este redusă în medie cu până la 10 minute.
Pe de altă parte, același management activ crește riscul de greață la mame (până la aproape două ori mai probabil), vărsături, dureri de cap și creșterea tensiunii arteriale distolice (cifra scăzută) peste 100 mm Hg. În plus, manipularea activă presupune prinderea și tăierea prematură a cordonului, care în ultima vreme este descurajat din cauza beneficiilor pe care le are copilului să aștepte câteva minute.
De încheiere
Atât studiul comentat, cât și Ghidul de practică clinică privind îngrijirea normală la livrare în sfârșit, recomand o gestionare activă a livrării placentare ca metodă inițială.
Desigur, ar trebui să se facă informând femeile (acest lucru ar trebui deja făcut în timpul sarcinii) că managementul activ scade riscul de hemoragie postpartum, scurtează durata celei de-a treia etape și scade necesitatea de a utiliza oxitocină terapeutic.
Nu am citit-o nicăieri, dar cred că, evident, o mamă ar trebui să fie, de asemenea, informată despre riscurile unui management activ și consecințele tăierii premature a cordonului, precum și despre posibilitatea de a efectua un management expectant, explicarea beneficiilor și explicarea consecințelor care pot rezulta din aceasta. Abia atunci, cu toate informațiile, o femeie poate fi în măsură să decidă ceea ce consideră cel mai bine.
În ciuda recomandării managementului activ ca metodă de alegere, este indicat că conducere expectantă este o opțiune valabilă Dacă o femeie cere să fie tratată în acest fel.
Sunt personal de acord cu intervenția în a treia fază a forței de muncă pentru a minimiza pe cât posibil riscul de sângerare, cu toate acestea ar elimina prinderea și tăierea prematură a cordonului din listă. Odată ce copilul este născut, că își iau timpul, că se taie când au trecut câteva minute și după ce se depun toate eforturile pentru a asigura contracția adecvată a uterului și pentru a evita o mare sperie.
